基礎知識試題（二）

12.男性，30歲。原有風心病史，因持續性發熱，乏力，納差來診。經檢查擬診為亞急性感染性心內膜炎，體格檢查時下列哪個體征不可能出現

A.心臟雜音無變化

B.淤點

C.環形紅斑

D.心率40次/分，心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯

E.脾腫大伴脾區摩擦音

13.長期缺鉀造成的腎臟損害主要是

A.腎小球濾過功能下降

B.腎小球基底膜增厚

C.腎小管稀釋功能下降

D.腎小管濃縮功能下降

E.腎小管分泌功能下降

14.一側瞳孔直接光反射消失，對側間接光反射消失，病變位于

A.視交叉

B.對側視神經

C.同側動眼神經

D.對側動眼神經

E.同側視神經

15.透明管型可見于以下情況，除了

A.健康人

B.腎病綜合征

C.慢性腎炎

D.急進性腎小球腎炎

E.惡性高血壓

16.消化性潰瘍的病理損傷至少達

A.黏膜層

B.黏膜下層

C.黏膜肌層

D.肌層

E.漿膜層

17.白塞病的基本病理改變為

A.中、小、微血管炎細胞浸潤

B.中性粒細胞浸潤

C.紅細胞破碎

D.微血管壞死性肉芽腫血管炎

E.大量嗜酸性粒細胞浸潤

18.Austin-Flint雜音的特點是

A.二尖瓣區功能性舒張期雜音

B.見于風濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄

C.粗糙、常伴震顫

D.常伴有心房顫動

E.X線下心影呈梨形心，右心室、左心房增大

19.食管癌最常見的好發部位是

A.食管頸段

B.食管上段

C.食管中段

D.食管下段

E.賁門

答案及解析（二）

12.【正確答案】 C

【答案解析】 環形紅斑可見于風濕熱及SLE，此次患者僅擬診為亞急性感染性心內膜炎，其全身感染表現、心臟受累表現，血管損傷表現和免疫反應表現中無環形紅斑一項。

亞急性感染性心內膜炎：大多數病例起病緩慢，低熱、乏力、疲倦，少數起病急，有寒戰、高熱或栓塞現象，部分患者起病前有口腔手術，呼吸道感染，流產或分娩的病史。

一、全身性感染發熱最常見，常呈原因不明的持續發熱一周以上，不規則低熱，多在37.5℃-39℃之間，也可為間歇熱或弛張熱，伴有乏力、盜汗、進行性貧血脾腫大，晚期可有杵狀指。

二、心臟表現固有的心臟病的體征，由于贅生物的增長或脫落，瓣膜、腱索的破壞，雜音多變，或出現新的雜音。若無雜音時也不能除外心內膜炎存在，晚期可發生心力衰竭。當感染波及房室束或室間隔，可引起房室傳導阻滯及束支傳導阻滯，心律失常少見，可有早搏或心房纖顫。

三、栓塞現象及血管病損。

13.【正確答案】 D

【答案解析】 在慢性缺鉀伴有低鉀血癥時，常出現尿濃縮的障礙。由此可以理解，慢性缺鉀的病人常有多尿和低比重尿的臨床表現。尿濃縮功能障礙的發生機制在于：①遠曲小管對ADH的反應性不足；②低鉀血癥時髓袢升支NaCl的重吸收不足以致髓質滲透壓梯度的形成發生障礙。

14.【正確答案】 E

【答案解析】 光直接照射右眼，右瞳孔縮小，是為右側直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導路徑是傳入為視神經，傳出為動眼神經，而一側瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應在同側視神經。

15.【正確答案】 D

【答案解析】 透明管型：偶見于健康人；少量出現見于劇烈運動、高熱等；明顯增多提示腎實質病變，如腎病綜合征、慢性腎炎等。

急進性腎小球腎炎常見血尿、異形紅細胞尿和紅細胞管型，常伴蛋白尿；尿蛋白量不等，可像腎病綜合征那樣排出大量的蛋白尿，但明顯的腎病綜合征表現不多見。

【答案解析】 ①肱二頭肌反射中樞在頸髓5～6節；②肱三頭肌反射中樞在頸髓6～7節；③橈骨骨膜反射中樞在頸髓5～6節；④膝腱反射中樞在腰髓2～4節；⑤踝反射中樞在腰髓1～2節；⑥跟腱反射中樞在骶髓1～2節。

16.【正確答案】 C

【答案解析】 潰瘍的黏膜損傷超過黏膜肌層，不同于糜爛。

17.【正確答案】 A

【答案解析】 白塞病是一種以細小血管炎為病理基礎的多系統損害的自身免疫性疾病。

18.【正確答案】 A

【答案解析】 主動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin－Flint雜音。

19.【正確答案】 C

【答案解析】 食管癌最常見的好發部位是食管中段。