要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。

時間：11分鐘

評分標準

總分15分

一、問診內容

13分

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）發病誘因：有無受涼、勞累。

1分

（2）發熱：程度和熱型，有無寒戰。

1分

（3）咳嗽：性質、音色、程度，發生的時間和規律，加重或緩解因素。

1分

（4）咳痰：性狀、痰量及氣味。

1分

（5）胸痛：具體部位、性質、程度，有無放射，加重和緩解因素（與呼吸、體位、體力活動的關系）。

1分

（6）伴隨癥狀：有無咯血、呼吸困難，有無乏力、盜汗，有無咽痛、頭痛和肌肉酸痛。

2分

（7）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

2.診療經過

（1）是否到醫院就診做過檢查：血常規、痰病原學檢查、胸部X線片（或胸部CT）

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史，有無傳染性疾病接觸史，工作性質及環境，有無煙酒嗜好。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強，能抓住重點。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分