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簡要病史:男性,48歲。腰疼半個月,加重伴血尿1天急診就診。

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簡要病史:男性,48歲。腰疼半個月,加重伴血尿1天急診就診。

要求:你作為住院醫師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。

時間:11分鐘

評分標準

總分15

一、問診內容

13分


(一)現病史



1.根據主訴及相關鑒別詢問



(1)發病誘因:有無劇烈運動、外傷、感染。


1分

(2)腰痛:起病緩急,具體部位,性質,程度,有無放射,持續性或陣發性,與體位的關系,加重或緩解因素。


2.5分

(3)血尿:具體尿色和量,與腰痛的關系,有無血凝塊,是否為全程血尿,呈間歇性或持續性。


2分

(4)伴隨癥狀:有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、泡沫尿,有無水腫,有無發熱,有無其他部位出血。


1.5分

(5)一般情況:近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。


1分

2.診療經過



(1)是否到醫院就診做過檢查:血常規、尿常規、腎功能、尿相差顯微鏡檢查、腹部B超檢查等。


1分

(2)治療和用藥情況:是否用過藥物治療,療效如何?


1分

(二)其他相關病史



1.有無藥物過敏史。


0.5分

2.與該病有關的其他病史:有無類似發作史,有無結核病、尿路結石、出血性疾病、腫瘤病史等。


2.5分

二、問診技巧

2分


(一)條理性強,能抓住重點。


1分

(二)能圍繞病情詢問。


1分

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